L Assurance nationale critiquee pour le gel des allocations d autisme

Au debut de juillet, une tempete publique a eclate apres que le directeur general par interim de lInstitut national dassurance, Zvika Cohen, a affirme que les parents d enfants sur le spectre autistique voient le diagnostic comme une sorte de sortie. Des gens ecrivent sur les reseaux sociaux qu ils ont fait une sortie, arnaque l assurance nationale parce que l enfant a ete reconnu avec l autisme, a declare Cohen.

Cette declaration publique a eu des repercussions sur une serie de mesures menees par l Institut national d assurance au cours de l annee passee, qui ont suscite pas mal de controverses dans le cadre de la tentative de l institution de lutter contre le phenomene existant de fraude.

On apprend maintenant a Globes que l Assurance nationale detient une sorte de liste noire, dans le cadre de laquelle une serie de professionnels de la sante ont ete marques par l institution. L intention est qu il s agit de diagnostiqueurs dont on soupconne que les diagnostics qu ils effectuent ne sont pas casher et qu il y a soupcon qu ils ont ete falsifies. Generalement, il s agit de diagnostics effectues en prive et non de maniere institutionnelle comme cela est fait, entre autres, dans les caisses de maladie ou par l intermediaire du ministere du Bien-etre.

Selon les donnees de l Assurance nationale, depuis 2018, le nombre d enfants sur le spectre autistique a double tous les quatre ans. Ces dernieres annees, plusieurs affaires de fraude ont ete decouvertes, traitant de diagnostics et de certificats falsifies pour des enfants sur le spectre autistique, afin de recevoir frauduleusement des allocations d enfant handicape de la part de l Institut national d assurance. Dans une affaire, surnommee la chaine des enfants, des actes d accusation ont egalement ete deposes en septembre 2025 contre cinq accuses pour des infractions de fraude systematique et de falsification envers l Assurance nationale, a hauteur de millions de shekels.

Ce n etait pas la seule affaire, et les tentatives de tromper le systeme existent. Neanmoins, en decembre 2025, un evenement inhabituel s est produit, ce qui a egalement conduit les tribunaux du travail a formuler des critiques acerbes a l egare de l institution responsable du paiement des allocations en Israel.

Annulation Sans Preuve

Ce meme mois de decembre, l Assurance nationale a envoye des messages texte, puis egalement des lettres, aux parents d enfants sur le spectre autistique, indiquant que leur allocation d enfant handicape avait ete annulee sous pretexte de ce qui a ete defini comme des informations erronees. Des sources proches du dossier ont note que le nombre d enfants dont les allocations ont ete annulees dans le cadre de l affaire surnommee enfant prodige est estime a des milliers, et dans son cadre des suspects ont ete arretes dans la region de Jerusalem et du centre. A l Assurance nationale, on nie et on pretend qu il s agit de 400 cas seulement.

La valeur estimee des allocations annulees est evaluee a des dizaines de millions de shekels par mois au total. Il convient de noter que lors des debats dans les tribunaux du travail, les representants de l Assurance nationale ont soutenu que l affaire est couverte par une ordonnance de non-publication. Neanmoins, la police israelienne a confirme a Globes qu il n y a pas d ordonnance de non-publication, et a declare : Une enquetes professionnelle et approfondie a ete menee, au cours de laquelle plusieurs suspects ont ete interroges, et a sa fin les conclusions de l enquete ont ete transmises pour examen et decision au parquet.

Une enquetes publiee sur le site Shavim en fevrier 2026 a revele que la decision de l Assurance nationale d annuler les allocations a ete prise sans que l institution ne fournisse de preuves dans chacun des cas. L Assurance nationale a mis en oeuvre la mesure dans le cadre du reglement 17 des reglements de l Assurance nationale, qui permet a l institution de geler immediatement le versement d une allocation.

Depuis le mois de decembre, des dizaines de dossiers ont atteint les portes des tribunaux du travail et des dizaines d enfants ont deja recupere leur allocation. Le juge Daniel Goldberg du Tribunal regional du travail a Jerusalem a statue dans l un des cas que l utilisation du reglement 17 par l Assurance nationale n est pas possible, etant donne que des preuves menant a la decision n ont pas ete fournies. La decision a determine que l Assurance nationale etait tenue d agir selon le reglement 7, qui concerne les beneficiaires d une allocation d enfant handicape et non une allocation generale comme dans le reglement 17, ou l Assurance nationale peut avertir et obliger les familles a fournir des preuves, et ce n est qu apres examen qu il sera decide d annuler ou non l allocation.

Apres 700 demandes que nous avons recues, nous avons arrete de compter, a declare a Globes l avocat Shimon Atias, qui s occupe de dizaines d enfants dont l allocation a ete annulee. Il y a toujours des tricheurs et il y aura toujours de mauvais elements. L avocat Eran Cohen, qui s est joint a Atias et s occupe egalement des dossiers discutes, a ajoute : Je vois cela comme une guerre personnelle pour rendre l allocation a ces enfants. Un enfant qui ne recoit pas d allocation ne suit finalement pas de traitements et c est un prejudice direct pour l enfant lui-meme.

La Liste Noire

Cette meme liste noire de diagnostiqueurs detenue par l Assurance nationale n a pas ete revelee au public. Une autorite administrative doit etre transparente et donner toutes les informations au public. Ils court-circuitent les gens, a declare Atias. Cohen ajoute : A mon avis, ils n ont pas de preuves et ils s exposent a une poursuite de la part de ces diagnostiqueurs s ils la publient.

Combien reussiront reellement a recuperer leur allocation ? Disons qu il y aura 800 sur des milliers d enfants. Une partie non negligeable de ces familles sont des familles a faible revenu, certaines ne peuvent pas embaucher d avocat ou il s agit d une population ultra-orthodoxe qui ne sait pas ce qu est le site web de l Assurance nationale, a conclu Atias.

L avocat Eitan Peleg traite egalement pas mal de dossiers d enfants dont l allocation a ete annulee en decembre. Dire que tout le monde a falsifie, c est comme si je disais que toutes les commissions medicales sont falsifiees, a attaque Peleg. Quiconque est attrape et dont il est prouve qu il a triche doit etre punis de toutes ses forces, mais j exige de presenter des preuves concernant chaque enfant. Il est strictement interdit de toucher a un enfant qui a ete diagnostique legalement, et a mon avis, l ampleur de la tricherie est beaucoup plus petite que ce que l Assurance nationale a presente. A mes yeux, l affaire de falsification et de fraude est un coup leger sur l aile pour l Assurance nationale. Mais ils y voient une justification pour durcir la politique, a explique l avocat.

La Procedure Interne Secrete

L intention de Peleg dans le durcissement de la politique, selon lui, reside dans une procedure interne appelee Feux rouges. Selon lui, jusqu il y a trois ans, quiconque soumettait des diagnostics en bonne et due forme, tant institutionnels que prives, l Assurance nationale les approuvait presque automatiquement, selon les instructions des circulaires du PDG de l Assurance nationale et du ministere de la Sante, a l exception de cas exceptionnels.

Cependant, il y a trois ans, un tournant s est produit. Les medecins des commissions de l Assurance nationale ont commence a mentionner des concepts tels que selon le reglement ou selon les directives, raconte l avocat Peleg. D une part, il y a des diagnostics prives recus des parents et d autre part un diagnostic institutionnel. Les medecins ont commence a ecrire qu il y a un besoin de donner la priorite au diagnostic institutionnel.

Il convient de noter que dans les circulaires officielles, il n y a aucune reference a une preference pour un diagnostic institutionnel par rapport aux diagnostics prives. Peleg a remarque que le phenomene se repetait et a commence a creuser. Dans un premier temps, les enfants ont commence a etre convoques aux commissions de l Assurance nationale. Jusqu il y a trois ans, une telle chose n existait presque pas, a explique Peleg. Aujourd hui, presque tout le monde est convoque a une commission.

Dans un deuxieme temps, jusqu au changement, ce n est que dans des cas exceptionnels que les enfants etaient orientes vers un diagnostiqueur de l Institut national d assurance. Aujourd hui, c est devenu presque monnaie courante. La troisieme etape est le diagnostic par un diagnostiqueur de l Assurance nationale. Une situation qui se repete est que lorsqu il y a un diagnostic prive face a un diagnostic du diagnostiqueur de l Assurance nationale, l avis de l Assurance nationale est prefere, soutient Peleg. Il y a aussi eu des cas ou l autisme a ete determine pour des enfants ayant uniquement des diagnostics institutionnels, mais l Assurance nationale a exige qu un diagnostiqueur en son nom examine l enfant, et elle a annule des diagnostics.

Une Liste de Diagnostiqueurs Existe

Apries qu en juillet le juge Tal Golan du Tribunal regional du travail de Haifa a recu la procedure pour ses yeux seulement, en aout il a emis une decision approuvant pour la premiere fois l existence de la procedure des Feux rouges.

L Assurance nationale a reagi en ces termes : Il n y a aucun fondement aux allegations. En decembre 2025, l Assurance nationale a gele le versement d allocations dans 400 cas, ou est apparu le soupcon que les documents sur lesquels se fondait l eligibilite ne sont pas authentiques. Au-dela de cela, des le moment du gel du paiement, il a ete precise qu il est possible de soumettre de nouveaux documents, et ils seront examines en consequence. De plus, le terme liste noire n existe pas a l Assurance nationale et ne reflete pas la realite. Il existe une liste de diagnostiqueurs concernant lesquels un soupcon est apparu, qui a ete transmise au ministere de la Sante, l organisme charge de l octroi des licences aux medecins et de leur aptitude. En ce qui concerne la procedure des Feux rouges, il s agit d une procedure de travail interne, soumise a la protection de la vie privee, et c est pourquoi nous ne pouvons pas en detailler publiquement.

Le ministere de la Sante a declare : Le ministere maintient un contact regulier avec l Institut national d assurance lorsque des questions se posent concernant la qualite ou la fiabilite des diagnostics. Dans les cas de soupcon de conduite criminelle, le traitement est transfere aux organismes d application de la loi et dans les cas de crainte d une conduite professionnelle impropre, on peut s adresser aux commissions d ethique pertinentes. Lorsqu un soupcon apparait qu un professionnel n est pas autorise a effectuer un diagnostic, ou n agit pas conformement aux regles professionnelles, le ministere agit conformement a ses pouvoirs, y compris un eclaircissement professionnel et la mise a jour des parties concernees.