Retour à l'école : la question de l'assurance que tous les parents ne connaissent pas
La couverture ne s'arrête pas aux portes de l'école. L'assurance accidents personnels pour les élèves, fournie dans le cadre des paiements des parents, peut également s'appliquer lorsqu'un enfant est blessé à la maison, lors d'une activité extrascolaire ou en vacances.
Un enfant se casse le bras l'après-midi dans le jardin, se blesse lors d'une activité extrascolaire ou tombe à la maison pendant les vacances. Dans de tels cas, de nombreux parents vérifient leur caisse de maladie et leur assurance privée, mais n'oublient pas toujours que l'enfant dispose également d'une assurance accidents personnels pour les élèves — une assurance qui n'est pas limitée aux heures de cours ou aux accidents survenus à l'école.
Selon la loi sur l'enseignement obligatoire, un élève ayant droit à l'éducation gratuite est assuré contre les accidents personnels par l'intermédiaire de l'autorité éducative locale où se trouve son établissement d'enseignement. Pour l'année scolaire 2026/27, le paiement obligatoire pour l'assurance s'élève à 69 shekels par élève. Lors de l'appel d'offres national actuel, la société « Ayalon » a remporté le marché, et le contrat avec elle doit se poursuivre jusqu'en août 2028.
L'un des points clés que les parents ne connaissent pas toujours est l'étendue de la couverture. La police s'applique, sous réserve de ses conditions et exclusions, 24 heures sur 24 et toute l'année. Il n'est donc pas nécessaire que l'accident survienne pendant un cours, une récréation ou une excursion annuelle. Une blessure à la maison, lors d'une activité extrascolaire ou lors d'une activité privée peut également entrer dans le cadre de la police. La couverture se poursuit également pendant les vacances, y compris les grandes vacances. L'administration de l'école est censée remettre aux parents la police d'assurance et le formulaire de divulgation, et ils peuvent également être transmis numériquement. Parmi la multitude de documents envoyés en début d'année, c'est un document qu'il vaut la peine de conserver.
La manière d'examiner la demande d'indemnisation diffère d'une demande en dommages-intérêts ordinaire. Lorsqu'une demande est déposée au titre de l'assurance accidents personnels pour les élèves, il n'est pas nécessaire de prouver que l'école, l'autorité locale ou une autre personne a fait preuve de négligence et a causé l'accident. L'éligibilité est examinée selon les conditions de la police et le dommage causé à la suite de l'accident, et non selon la question de savoir qui en est responsable. Le ministère de l'Éducation précise même que pour les besoins d'une demande au titre de la police, il n'est pas nécessaire de présenter un rapport d'accident ou de prouver qui est responsable de l'accident.
La police n'accorde pas un montant fixe pour chaque blessure. Elle comprend une couverture pour divers cas, notamment l'invalidité permanente (totale ou partielle), l'invalidité temporaire dans les conditions fixées dans la police, certains frais médicaux non couverts par la loi sur l'assurance maladie nationale et les frais de sauvetage. En cas d'invalidité temporaire, par exemple, au moins 55 jours consécutifs d'invalidité temporaire sont requis. Par conséquent, une fracture ou une blessure n'entraîne pas nécessairement une indemnisation, et il convient d'examiner la durée de la blessure, ses résultats et les conditions d'assurance spécifiques.
Après un accident, il est conseillé de conserver les documents médicaux, y compris les documents des urgences ou du centre médical, les examens, les orientations et les certificats attestant de la période de récupération et des limitations causées à l'enfant. Lorsque le dommage persiste, la documentation au fil du temps peut être significative pour l'examen de l'éligibilité au titre de la police.
Dans les cas où l'accident a été causé par négligence, l'élève peut également avoir une demande en dommages-intérêts parallèlement à la demande au titre de l'assurance des élèves. Ainsi, par exemple, lorsque la blessure est liée à un danger pour la sécurité, à une mauvaise surveillance ou à une conduite déraisonnable d'une partie responsable de l'élève. L'identité du défendeur dépend des circonstances et peut être l'État, l'autorité locale, le propriétaire de l'établissement d'enseignement ou une autre partie. Il s'agit de deux voies distinctes qui peuvent, dans les cas appropriés, être exercées parallèlement. L'indemnisation au titre de l'assurance des élèves est limitée aux prestations fixées dans la police, tandis que dans une demande en dommages-intérêts, on peut réclamer une indemnisation conformément à l'intégralité du dommage prouvé, et le montant de l'indemnisation peut donc être plus élevé. Par conséquent, il convient d'examiner non seulement l'éligibilité au titre de l'assurance des élèves, mais aussi les circonstances de l'accident et la possibilité qu'il existe une responsabilité d'une autre partie.
