Pas seulement la chirurgie réfractive : les innovations en ophtalmologie qu'il est important de connaître
Dans un passé pas si lointain, les gens consultaient un ophtalmologue principalement lorsque leurs lunettes n'étaient plus adaptées ou lorsqu'on leur diagnostiquait des maladies comme la cataracte. Aujourd'hui, grâce à des examens avancés, des traitements plus précis et une vision globale de toutes les parties de l'œil, il est possible d'identifier les problèmes plus tôt, d'adapter des solutions plus précises et, dans certains cas, de prévenir une détérioration significative à l'avenir.
Certains problèmes de vision se développent progressivement, sans que nous nous en rendions compte. Un peu plus de flou en conduisant la nuit, un peu plus d'éblouissement dû aux phares des voitures, un peu plus de frottement des yeux à cause de la sécheresse ou d'une allergie. Beaucoup supposent que de tels changements sont une partie naturelle du vieillissement, du travail devant des écrans ou de la vie elle-même, et ce n'est que lorsque la difficulté devient un véritable défi qu'ils se tournent vers un examen. Mais les experts soulignent que les problèmes de vision ne commencent pas toujours à se développer au moment où nous les ressentons. Ils peuvent commencer des années plus tôt, découlant de divers problèmes au niveau de la cornée, du cristallin ou de la rétine, d'une pression intraoculaire ou du mécanisme lacrymal. Par conséquent, le défi aujourd'hui n'est pas seulement de traiter une plainte ponctuelle, mais de comprendre et de diagnostiquer l'œil comme un système complet.
Dans de nombreux cas, le patient ne sait même pas comment expliquer ce qui a changé pour lui, explique le Dr Yosef Duev, ophtalmologue et chirurgien senior, directeur médical des centres médicaux « Dr. Linger » à Jérusalem. Il peut dire, par exemple, qu'il a une sorte de « rideau » dans son champ de vision, qu'il est ébloui la nuit ou qu'il a soudainement du mal à lire. À partir de cette plainte, il faut comprendre où se situe réellement le problème. Lorsque la difficulté de vision n'est que la partie émergée de l'iceberg. Le flou, l'éblouissement, la sécheresse ou la difficulté à lire peuvent sembler être une difficulté distincte et claire, mais en ophtalmologie, ils peuvent parfois être le signe d'un large éventail de conditions complètement différentes. Pour un patient, la source sera dans la cornée, pour un autre dans le cristallin naturel de l'œil, pour un troisième dans la rétine ou la pression intraoculaire. Par conséquent, même quelqu'un qui vient pour un examen en raison d'un désir d'enlever ses lunettes ou de corriger sa vision a besoin d'un diagnostic complet qui examine l'œil entier et pas seulement le nombre sur les lunettes. Cette approche permet d'identifier à temps des problèmes qui ne se sont pas encore transformés en une véritable crise.
Le grand avantage de notre travail est la capacité de connecter différents domaines d'expertise, souligne le Dr Duev. Par exemple, dans la chirurgie de la cataracte, nous ne parlons pas seulement de l'ablation du cristallin trouble. Nous parlons également de corriger la vision, de vérifier quelle lentille servira le patient de la meilleure façon, s'il y a un cylindre qui doit être traité, quel est l'état de la cornée et de la rétine et à quoi ressemble sa routine quotidienne, afin de comprendre quelle solution mènera vraiment à une amélioration de la qualité de vie après l'opération.
Le saut dans le traitement de la cataracte
Les chirurgies de la cataracte ont depuis longtemps cessé de ne concerner que le remplacement d'un cristallin trouble. Dans le passé, l'objectif principal était de redonner au patient une vision aussi normale que possible. Aujourd'hui, grâce à des lentilles intraoculaires avancées (lentilles premium) et à des examens plus précis, il est possible dans de nombreux cas de planifier l'opération dans le cadre d'une solution de vision plus large et plus adaptée. Parallèlement aux lentilles ordinaires, il existe désormais des lentilles multifocales qui permettent une correction de la vision pour différentes distances et des lentilles toriques qui corrigent également un cylindre. Cela signifie que dans les cas appropriés, il est possible de réduire considérablement la dépendance aux lunettes après l'opération.
Autrefois, les options dans une telle chirurgie étaient beaucoup plus limitées, explique le Dr Duev. Nous pouvions viser la lentille pour une bonne vision pour une seule plage, pour le loin ou pour le près. Aujourd'hui, il existe des lentilles qui fournissent une réponse pour le loin, pour le travail sur ordinateur, pour la lecture et pour un cylindre. Le même concept est également pertinent pour les personnes dans la quarantaine et la cinquantaine, qui ne souffrent pas de cataracte mais commencent à éprouver des difficultés à lire de près. Dans les cas appropriés, et après un examen minutieux, on peut envisager une chirurgie pour remplacer un cristallin transparent - une procédure similaire à la chirurgie de la cataracte appelée CLEAR LENS. Selon le Dr Duev, l'opération dure généralement environ 10 à 12 minutes, et de nombreux patients arrivent déjà le lendemain à environ 80 pour cent de l'amélioration attendue.
Kératocône : arrêter le problème avant qu'il ne progresse
Dans le kératocône, un diagnostic précoce peut changer le cours de la maladie. Il s'agit d'une maladie de la cornée qui apparaît généralement à l'adolescence ou à un jeune âge. Dans un état normal, la cornée a une forme relativement convexe et régulière. Dans le kératocône, elle devient plus fine et change progressivement de forme, de sorte que les rayons lumineux ne se réfractent pas de manière régulière. Le résultat peut être une vision floue et étalée qui est difficile à corriger avec des lunettes ordinaires.
Le kératocône est une maladie qu'il est très important de diagnostiquer à temps, souligne le professeur Boris Knyazer, directeur de l'unité de cornée et de transplantation cornéenne au centre médical Soroka, et chirurgien senior chez « Dr. Linger » à Beer-Sheva (« Sheva Einayim »). Selon lui, dans certaines régions du pays, la maladie est plus fréquente, entre autres en raison d'une combinaison de tendance génétique, d'allergies et de frottement répété des yeux. Le traitement principal destiné à arrêter la progression de la maladie s'appelle le cross-linking, ou renforcement des liaisons croisées dans la cornée. Pendant le traitement, de la vitamine B2 est instillée dans la cornée, puis elle est exposée à une lumière ultraviolette à une dose contrôlée. L'objectif n'est pas d'éliminer la maladie, mais de l'arrêter à temps, souligne le professeur Knyazer. Avec un traitement approprié et en évitant de se frotter les yeux, les taux de stabilisation peuvent atteindre environ 90 pour cent.
Gardez ce que vous pouvez, traitez ce dont vous avez besoin
Même lorsque la maladie cornéenne progresse déjà, l'objectif n'est pas nécessairement de tout remplacer, mais de préserver autant que possible ce qui est encore sain. À des stades très avancés, lorsqu'il n'est plus possible d'améliorer la vision à l'aide de lunettes, de lentilles de contact spéciales ou de traitements stabilisateurs, une greffe de cornée peut être nécessaire. Mais même ce domaine a subi un changement significatif ces dernières années. Aujourd'hui, au lieu de remplacer toute la cornée, il est possible dans certains cas d'effectuer des greffes en couches qui ne remplacent que la couche endommagée et préservent les parties saines de la cornée d'origine.
La technologie est importante, mais elle ne remplace pas la coopération du patient. La chirurgie est une étape du traitement, mais certainement pas la dernière, précise le professeur Knyazer. Après une chirurgie cornéenne par exemple, le suivi, l'utilisation correcte des gouttes oculaires, les contrôles et la coopération du patient sont d'une importance capitale. Le succès médical est presque toujours le résultat d'un travail conjoint. La vision est quelque chose qui mérite un regard plus large : l'ophtalmologie moderne ne se contente pas d'une correction ponctuelle de la vision, mais examine la source du problème, l'état de l'œil entier, le mode de vie du patient et la possibilité de prévenir une détérioration à l'avenir.
