Les traitements qui peuvent sauver des vies - et qui risquent de rester en dehors du panier de soins
Les oncologues ont classé les traitements privilégiés pour le panier de soins 2027, notamment des médicaments contre le cancer de la vessie, de l'estomac et du sein, ainsi qu'un traitement susceptible d'éviter la chirurgie et la radiothérapie dans le cancer du rectum. Les experts préviennent : l'écart entre les traitements disponibles dans la médecine publique et ceux accessibles via une assurance privée ne cesse de se creuser.
L'Association d'oncologie a transmis aujourd'hui (mardi) au ministère de la Santé le classement des médicaments et traitements privilégiés pour l'année à venir. En tête de liste : un traitement contre le cancer de la vessie qui a montré une amélioration d'environ 16 % de la survie globale après deux ans. En bonne place également, l'immunothérapie pour le cancer de l'estomac qui, selon les experts, est devenue un standard mondial depuis des années.
L'Association d'oncologie place les traitements des stades précoces du cancer en tête des priorités en vue des discussions sur le panier de soins 2027, et met en garde contre un écart croissant entre les traitements disponibles dans le cadre public en Israël et les options offertes aux patients disposant d'une assurance privée. Dans le document de recommandations transmis au ministère de la Santé, les experts préviennent que cet écart pourrait aggraver les inégalités entre les patients atteints de cancer en fonction de leur situation économique, et affecter également leurs chances de guérison et de survie.
Le document a été rédigé par la présidente de l'Association d'oncologie, la Pr Ravit Geva, et le président du Conseil national pour la prévention, le diagnostic et le traitement des maladies malignes, le Pr Ido Wolf, aux côtés du sous-comité de l'association. Selon eux, le principe guidant les oncologues était d'accorder une priorité élevée aux traitements des stades précoces de la maladie, où il est possible d'augmenter le taux de patients guéris. Néanmoins, plusieurs traitements pour la maladie métastatique ont également atteint le haut de la liste, surtout dans les cas où les experts estiment qu'il existe un écart significatif entre Israël et le standard de soins accepté dans le monde.
En tête de liste : le traitement du cancer de la vessie
Après deux décennies sans percée dans le domaine, une combinaison du traitement immunothérapeutique Keytruda et d'un conjugué anticorps-médicament (ADC) appelé Padcev a été soumise pour le panier 2027 pour le traitement du cancer de la vessie infiltrant le muscle. Dans une étude ayant examiné l'efficacité de la combinaison avant et après la chirurgie chez des patients jugés éligibles à la chimiothérapie courante au cisplatine, une réduction de 35 % du risque de mortalité et une amélioration de la survie globale (OS) ont été enregistrées ; une réduction de 47 % du risque de progression ou de récidive de la maladie et une prolongation du temps sans progression de la maladie (EFS) ; ainsi qu'une réponse pathologique complète chez 55,8 % des patients, contre 32,5 % dans le groupe témoin.
Parmi les patients non éligibles au cisplatine, les résultats suivants ont été enregistrés : une réduction de 60 % du risque de progression de la maladie, de récidive ou de décès ; une réduction de 50 % du risque de mortalité et une amélioration de la survie globale (OS) ; et une réponse pathologique complète chez 57,1 % des patients, contre seulement 8,6 % dans le groupe chirurgie seule.
Les oncologues sur le cancer de l'estomac : Israël accuse un retard significatif par rapport au monde
L'un des messages les plus virulents du document concerne le traitement du cancer de l'estomac. L'association a classé les soumissions d'immunothérapie pour cette maladie en troisième position en tant que groupe. Les experts recommandent d'inclure le traitement pour les patients appropriés en fonction des scores CPS et des caractéristiques HER2, et soulignent que l'immunothérapie améliore la survie globale et est déjà approuvée mondialement pour le traitement du cancer de l'estomac depuis environ cinq ans.
Selon les données présentées par l'association, un patient sur huit ou neuf recevant une immunothérapie devrait survivre deux à trois ans, contre une survie moyenne de moins d'un an avec la chimiothérapie seule. L'association estime que cela concerne environ 100 patients.
Les experts utilisent même des termes exceptionnellement vifs, déclarant que « l'État d'Israël se trouve dans un écart stratégique significatif dans le traitement du cancer de l'estomac ». Selon eux, les traitements sont déjà financés publiquement dans d'autres pays, et leur non-inclusion en Israël nuit non seulement aux patients, mais aussi à la capacité d'attirer des essais cliniques dans le domaine.
Du cancer du sein au traitement pouvant éviter la chirurgie et la radiothérapie
En quatrième position se trouve Enhertu (trastuzumab deruxtecan), en tant que traitement adjuvant pour les patientes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif présentant une maladie invasive résiduelle après un traitement pré-chirurgical et à haut risque de récidive. Le document note qu'il s'agit d'une population à très haut risque, et que l'étude a enregistré une réduction absolue de 8,7 points de pourcentage du risque de récidive après trois ans, ainsi qu'une diminution du risque de métastases cérébrales. L'estimation est d'environ 59 patientes.
En cinquième position se trouve Kisqali (ribociclib), pour les patientes atteintes d'un cancer du sein précoce, positif aux récepteurs hormonaux et négatif au HER2, à haut risque de récidive même sans atteinte ganglionnaire. Selon l'association, après quatre ans de suivi, un gain d'environ 6 points de pourcentage a été enregistré dans la réduction du risque de récidive, et on estime qu'environ 143 patientes pourraient être éligibles au traitement.
L'un des traitements les plus marquants de la liste est classé sixième : Jemperli (dostarlimab) pour les patients atteints d'un cancer du rectum localement avancé de type dMMR/MSI-H. L'association le définit comme un « traitement curatif et révolutionnaire » car il peut éviter la chirurgie et la radiothérapie — des traitements pouvant entraîner des dommages permanents, notamment une stomie ou des lésions des sphincters. On estime qu'environ 20 patients pourraient être éligibles à l'indication.
Plus loin dans la liste, Keytruda a été classé comme traitement adjuvant pour le cancer du poumon NSCLC, Tecentriq pour le traitement adjuvant du cancer du côlon dans un groupe présentant une caractéristique biologique définie, ainsi que des traitements pour les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique sensible à l'hormonothérapie.
Également classé, le traitement par Zungartinib — un traitement oral innovant et révolutionnaire pour les patients atteints d'un cancer du poumon avancé avec mutation HER2, incluant une efficacité prouvée même dans les cas complexes avec métastases cérébrales. Le traitement apporte une réponse efficace à une population de patients qui, jusqu'à présent, n'avait pratiquement aucune option de traitement efficace.
L'association a également souligné qu'un classement inférieur n'indique pas que le traitement n'est pas essentiel. En fait, la position des experts est que les 20 premières indications du classement méritent d'être incluses dans le panier de soins. Selon eux, la nécessité même de les mettre en concurrence découle des limites de ressources, et non d'un écart significatif dans leur importance médicale.
En toile de fond, une mise en garde contre la création de « deux systèmes de santé » pour les patients atteints de cancer. L'association note que le développement accéléré de nouveaux médicaments oncologiques conduit à une amélioration de l'espérance et de la qualité de vie, mais augmente simultanément l'écart entre ce qui est financé dans le panier public et ce qui peut être obtenu via des assurances privées. Les experts craignent que cela signifie qu'un patient ayant des moyens financiers aura accès à un traitement avancé, tandis qu'un autre patient atteint de la même maladie pourrait ne pas le recevoir.
« Derrière chaque ligne de la liste se trouvent des patients pour qui le traitement peut être très significatif et parfois changer le cours de leur maladie », ont écrit les responsables de l'association. Ils ont ajouté que leurs pensées vont aux patients pour qui un traitement efficace pourrait rester en dehors du panier en raison de contraintes budgétaires, et ont exprimé l'espoir que des ressources seront trouvées pour permettre l'inclusion du plus grand nombre possible d'indications cette année.
Il convient de noter qu'à l'heure actuelle, le budget destiné au panier de soins est de 650 millions de shekels, comme l'année dernière. Les estimations indiquent qu'il n'y aura pas de coupe budgétaire cette année non plus, mais qu'il n'y aura pas non plus d'augmentation, dans le contexte de l'atmosphère électorale.
