Pénurie de médecins en Israël : les responsables de la santé réclament des réformes

Les dirigeants du système de santé israélien ont averti mercredi, lors d'une conférence marquant les 30 ans de la loi sur l'assurance-maladie nationale, que la pénurie de médecins devrait s'aggraver dans les années à venir. Ils ont exhorté l'État à opérer des changements majeurs dans la manière dont les services de santé sont dispensés et gérés — allant de la délégation de compétences aux infirmières, à un usage accru de l'intelligence artificielle et de la télémédecine, jusqu'aux réformes réglementaires et au renforcement de la médecine en périphérie.

Sigal Dadon-Lavi, directrice générale de Maccabi Services de santé, a souligné le décalage entre la croissance démographique et l'augmentation du nombre de praticiens. Selon elle, « la croissance démographique a augmenté de 20 %, tandis que les médecins n'ont progressé que de 15 %. Nous ne verrons les effets de ces mesures qu'en 2031, et ce n'est qu'alors que nous observerons une tendance à la hausse. Cela nous oblige dès aujourd'hui à faire face au “désert médical” ».

Elle a affirmé qu'il est impossible d'attendre que les effectifs médicaux augmentent et que des changements doivent être apportés immédiatement dans le fonctionnement du système. « Il faut déléguer avec beaucoup de courage des compétences aux infirmières et utiliser toute la technologie disponible », a-t-elle déclaré. Elle a également pointé du doigt le problème des rendez-vous perdus : « Il y a un taux de “no-show” de 20 % pour des rendez-vous où les gens ne se présentent tout simplement pas ».

Dadon-Lavi a également proposé d'autoriser le recours à des médecins résidant à l'étranger sans limiter cette pratique aux seuls détenteurs d'une licence israélienne, ainsi que d'examiner une réduction de la durée de la formation médicale. « Il faut reconnaître la crise majeure de la médecine en Israël, et malheureusement, cela ne va faire que se compliquer ».

Le Pr Eitan Wertheim, directeur général de Clalit, s'est également concentré sur la pénurie de main-d'œuvre et sur la nécessité de mieux gérer les rendez-vous et la continuité entre la médecine de ville et les hôpitaux. « Nous devons gérer les rendez-vous », a-t-il déclaré. « Plus nous saurons synchroniser les soins en ambulatoire et la prise en charge hospitalière, plus cela s'améliorera. Nous ne pourrons pas répondre aux citoyens israéliens si nous n'augmentons pas notre personnel, en particulier en psychiatrie ».

Selon lui, l'intelligence artificielle peut devenir un outil de premier plan pour faire face à la surcharge de travail. « L'intelligence artificielle est un élément important. Elle libérera du temps pour les équipes afin qu'elles puissent se consacrer à d'autres tâches », a-t-il affirmé, ajoutant que les capacités de traitement des données par IA existent déjà, tout comme l'élargissement de l'hospitalisation à domicile et le suivi des patients à distance.

Wertheim a également émis la proposition d'accroître les ressources allouées au système de santé par le biais d'un impôt fléché. « Il est nécessaire d'avoir un apport de médecins et d'améliorer le service ; il faut envisager d'instaurer un impôt spécifique pour la santé afin que le patient reçoive davantage ».

Repenser la régulation et l'accès aux soins

Le Pr Eli Sprecher, directeur général du Centre médical Tel Aviv Sourasky (Ichilov), a soutenu qu'une partie de la solution ne réside pas uniquement dans l'augmentation des effectifs, mais dans la transformation du mode de fonctionnement du système. Il a rappelé que la loi sur l'assurance-maladie nationale a été adoptée il y a plus de 30 ans, alors que les réalités médicales et technologiques ont radicalement évolué depuis.

« La signification d'une “distance raisonnable” a considérablement changé. Nous oublions le patient lui-même. La technologie est disponible, et ce qui nuit principalement à sa mise en œuvre, c'est la réglementation. »

Il a indiqué qu'un contrôle accru accordé au patient et l'utilisation d'outils numériques pourraient réduire considérablement la nécessité d'une consultation physique. « Si l'on donnait davantage les rênes au patient, 70 % ne se rendraient pas chez un praticien », a-t-il estimé, décrivant la possibilité pour un malade d'ouvrir une application, d'y consigner ses symptômes et d'obtenir une première orientation du système.

Sprecher a également critiqué la structure concurrentielle actuelle. « Le prix que nous payons pour la concurrence est qu'il n'existe pas de vérité organisationnelle unique dans le système de santé », a-t-il déploré, estimant que ce modèle nuit à la capacité du système d'agir comme un tout.

Concilier routine et urgence

Le Dr Michal Mekel, directrice générale du Centre médical Rambam, a évoqué un autre défi majeur : les transitions permanentes entre la routine et l'urgence. « Si je dois chaque mois arrêter tout l'hôpital pour le réactiver ensuite, c'est un problème », a-t-elle expliqué, soulignant la nécessité de maintenir une activité courante en parallèle de la gestion de crise.

Mekel a insisté sur l'urgence d'élargir les espaces protégés hospitaliers, estimant à 75 millions de shekels le coût de la construction d'un service d'urgences sécurisé.

Le Pr Nachman Ash, président de l'Institut national de politique de santé, a quant à lui mis en garde contre les dérives de la concurrence entre les caisses de malades, soulignant qu'elles se disputent souvent les populations les plus rentables — les bien-portants et les enfants — au détriment des malades chroniques.

En conclusion, interrogés sur le changement primordial nécessaire hors du prisme budgétaire, les responsables ont évoqué l'intégration des autorités locales (Ash), la préparation à l'ère de l'IA (Dadon-Lavi), la priorité absolue accordée à la santé publique (Wertheim), de plus larges pouvoirs de gestion pour les hôpitaux (Mekel) et la lutte contre les inégalités de santé (Sprecher).