Israël : l'hospitalisation à domicile remplace désormais 12 % des lits de médecine interne
Selon le ministère de la Santé, l'hospitalisation à domicile en Israël est passée de 136 cas en 2018 à 38 000 en 2024, remplaçant 12 % des lits en médecine interne. Des disparités géographiques et des incertitudes budgétaires subsistent.
L'essor rapide de l'hospitalisation à domicile
L'hospitalisation à domicile en Israël, considérée il y a encore quelques années comme un service expérimental et négligeable, est rapidement devenue un élément majeur du système de soins hospitaliers. C'est ce qui ressort d'un rapport spécial publié aujourd'hui (dimanche) par le ministère de la Santé, qui cartographie pour la première fois de manière exhaustive le développement de ce service.
En 2018, seulement 136 hospitalisations à domicile ont été enregistrées en Israël. En 2024, ce nombre a grimpé à environ 38 000, soit 3,9 hospitalisations pour 1 000 habitants. Au total, environ 115 000 hospitalisations à domicile ont été réalisées entre 2018 et 2024.
Le chiffre le plus significatif est la part de ce service au sein des services de médecine interne. En 2024, les hospitalisations à domicile représentaient environ 12 % de l'ensemble des admissions dans les structures de médecine interne surveillées et environ 11 % de leurs journées d'hospitalisation totales. En d'autres termes, plus d'un dixième de l'activité hospitalière traditionnellement effectuée dans les services de médecine interne a été transférée au domicile du patient.
En termes de capacité, il s'agit d'une activité substantielle. En 2024, en moyenne 445 patients étaient hospitalisés à domicile à tout moment. Durant le mois de pic, ce nombre a atteint environ 600 patients simultanés, une capacité équivalente, selon le ministère de la Santé, à environ 17 services de médecine interne. À titre de comparaison, l'ensemble des services de médecine interne générale et gériatrique comptaient 4 314 lits standard en 2024, ce qui signifie que l'hospitalisation à domicile équivaut en moyenne à un dixième de leur capacité physique, et jusqu'à 14 % en période de pointe.
Une croissance stimulée par la pénurie de lits
L'expansion de ce service s'inscrit dans un contexte d'érosion prolongée du nombre de lits d'hospitalisation par rapport à la population. Entre 2014 et 2024, seulement 170 lits environ ont été ajoutés dans les services de médecine interne, soit une augmentation cumulative de seulement 4 %. Durant la même période, le taux de lits pour 1 000 habitants est passé de 0,50 à 0,44, soit une baisse de 12 %. Chez les personnes âgées de 65 ans et plus, l'érosion est encore plus sévère : le nombre de lits pour 1 000 personnes âgées est passé de 4,7 à 3,4, soit une baisse d'environ 27 %.
Le rapport indique également que l'expansion de l'hospitalisation à domicile ne génère pas nécessairement une nouvelle vague d'admissions. Le nombre total d'hospitalisations dans les structures de médecine interne a augmenté pour atteindre environ 325 000 en 2023-2024, contre environ 287 000 à la veille de la pandémie. Cependant, après ajustement pour la croissance démographique, l'augmentation est beaucoup plus modérée. En 2024, 33,3 hospitalisations pour 1 000 habitants ont été enregistrées, soit seulement 1,6 de plus qu'en 2019, tandis que les hospitalisations à domicile représentaient à elles seules 3,9 hospitalisations pour 1 000 habitants. Ces données confirment qu'une grande partie des hospitalisations à domicile remplace l'hospitalisation institutionnelle plutôt que de s'y ajouter.
La population cible est principalement âgée : 73 % des personnes hospitalisées à domicile entre 2021 et 2024 étaient âgées de 65 ans et plus, et 56 % étaient âgées de 75 ans et plus. L'âge médian était de 77 ans. Les diagnostics les plus fréquents étaient la pneumonie, les infections urinaires, la cellulite, la déshydratation et l'insuffisance cardiaque.
Disparités géographiques et incertitude budgétaire
Cependant, le service n'est pas réparti de manière égale d'un point de vue géographique. Globalement, la périphérie ne prend pas un grand retard sur le centre : dans les clusters périphériques 1 à 4, le taux d'hospitalisation à domicile en 2024 s'élevait à 3,5 pour 1 000 habitants, contre une moyenne nationale de 3,9. Chez les 65 ans et plus, le taux était même supérieur à la moyenne, soit 24,2 contre 21,4 pour 1 000.
Pourtant, une analyse plus approfondie — séparant les clusters 1-2 des clusters 3-4 — révèle une forte disparité. Dans les clusters 3-4, moins périphériques, le taux d'hospitalisation à domicile chez les 65 ans et plus s'élevait à 30,4 pour 1 000, le plus élevé du pays. À l'inverse, dans les clusters 1-2, qui regroupent les localités les plus éloignées, il n'atteignait que 7,7, soit environ un tiers de la moyenne nationale.
Parallèlement à ce succès, le ministère de la Santé met en garde contre un ralentissement potentiel. Le nombre de jours d'hospitalisation à domicile a atteint environ 162 000 en 2024, mais le taux de croissance s'est modéré. Selon les caisses de santé et les prestataires, ce ralentissement n'est pas dû à une pénurie de main-d'œuvre ou à une saturation de la demande, mais principalement à l'incertitude concernant le maintien du soutien budgétaire. Le budget de ce service n'est toujours pas ancré dans la base permanente des caisses de santé, et le budget de soutien pour 2025 a été considérablement réduit.
