Israël : l'hospitalisation à domicile multipliée par 280 en six ans

L'hospitalisation à domicile en Israël, qui était encore un service relativement marginal il y a quelques années, devient rapidement un pilier du système hospitalier national. Un nouveau rapport publié aujourd'hui (dimanche) par le ministère de la Santé révèle que le nombre d'hospitalisations aiguës à domicile est passé de seulement 136 en 2018 à environ 38 000 en 2024, soit une multiplication par près de 280 en six ans. Au total, environ 115 000 hospitalisations à domicile ont été réalisées durant cette période, y compris pour les patients atteints du Covid-19.

L'hospitalisation aiguë à domicile est conçue comme une alternative à l'hospitalisation en service de médecine interne pour les patients dont l'état de santé le permet, leur offrant des soins médicaux avancés chez eux tout en garantissant leur sécurité et la continuité des soins. Selon le ministère de la Santé, le nombre de lits d'hospitalisation générale par habitant en Israël est inférieur à la moyenne de l'OCDE, alors que la population continue de croître et de vieillir, ce qui devrait accroître la demande de services d'hospitalisation.

L'ampleur de l'hospitalisation à domicile

Le nombre de jours d'hospitalisation à domicile a atteint environ 162 000 en 2024, contre seulement quelques centaines en 2018. En moyenne, environ 445 patients étaient hospitalisés à domicile chaque jour, un chiffre équivalant à environ un dixième de la capacité des services de médecine interne générale et de gériatrie. Lors du mois de pic, environ 600 patients ont été traités à domicile simultanément, un volume équivalant à environ 17 services de médecine interne.

Selon le rapport, en 2024, l'hospitalisation aiguë à domicile représentait déjà environ 12 % de l'ensemble des hospitalisations et environ 11 % des jours d'hospitalisation dans les structures de médecine interne examinées. Cela signifie que plus d'un dixième de l'activité de médecine interne concernée se déroule désormais au domicile du patient.

Les données montrent que ce service bénéficie largement à la population âgée. Entre 2021 et 2024, 73 % des patients hospitalisés à domicile étaient âgés de 65 ans et plus, et 56 % étaient âgés de 75 ans et plus. La durée moyenne d'hospitalisation était de 4,4 jours.

Les cinq diagnostics les plus fréquents étaient :

• La pneumonie

• Les infections urinaires

• La cellulite (infection cutanée)

• La déshydratation

• L'insuffisance cardiaque

En février 2024, au plus fort des maladies hivernales, le nombre de patients hospitalisés à domicile simultanément a atteint environ 600, contre environ 353 en octobre.

Transition de la communauté et des hôpitaux vers le domicile

Selon le rapport, entre 2021 et 2024, environ 84 % des patients ont été orientés vers l'hospitalisation à domicile directement depuis la communauté (caisses de santé), et seulement 16 % depuis les hôpitaux. Néanmoins, on note une augmentation constante de la part des hôpitaux dans les orientations, passant d'environ 10 % en 2021 à environ 19 % en 2024.

Le virage vers l'hospitalisation à domicile gérée par les hôpitaux a débuté sous forme de projet pilote, avant d'être ancré dans les lois de règlement budgétaire pour les années 2026-2030. Des mécanismes ont été mis en place pour l'orientation des patients, la gestion directe du service par les hôpitaux et la conversion de lits d'hospitalisation physiques en lits à domicile. Environ 220 millions de shekels ont été alloués à cette démarche sur cinq ans.

Régulation et perspectives d'avenir

Parallèlement à cette expansion, le rapport souligne la nécessité d'une régulation plus approfondie du secteur. Le ministère de la Santé affirme qu'un modèle national unifié est requis, comprenant l'élargissement des populations cibles, le renforcement de la coopération entre les hôpitaux et les caisses de santé, le développement de la télémédecine, l'amélioration des mécanismes d'orientation et la réduction des écarts de couverture, en particulier dans la périphérie.

Le ministère estime que l'hospitalisation à domicile continuera de se développer dans les années à venir pour faire face au vieillissement de la population et à l'engorgement des hôpitaux. La tendance qui se dessine est une transition d'un modèle géré principalement par les caisses de santé vers un système plus large où les hôpitaux jouent également un rôle majeur.

Le rapport identifie plusieurs domaines à fort potentiel d'expansion : l'hospitalisation pédiatrique aiguë, la gériatrie (y compris dans les maisons de retraite), la chirurgie post-opératoire, l'obstétrique et la gynécologie, la cardiologie, l'oncologie et la psychiatrie. Le ministère de la Santé a également révélé qu'un projet pilote pour le suivi à domicile des femmes enceintes à haut risque est actuellement en cours sous supervision hospitalière.