Harel a payé l'allocation - et l'a regretté : le septuagénaire réclame 16 930 shekels
Un assuré de 71 ans poursuit la compagnie d'assurance Harel, après que celle-ci l'ait reconnu comme patient dépendant sur la base de l'examen de son propre médecin, mais ait annulé son éligibilité peu de temps après suite à une enquête secrète.
Une compagnie d'assurance peut-elle annuler l'éligibilité d'un assuré dépendant, approuvée par son propre médecin, sur la seule base d'une vidéo prise par un détective privé ? Cette question est au cœur d'une plainte déposée récemment devant le tribunal de première instance de Herzliya contre la compagnie d'assurance « Harel ».
Selon la plainte, déposée par les avocats Raphaël Almog et Ariel Gold, un résident de Rishon LeZion âgé de 71 ans, assuré par une police « Golden Care », souffre d'une grave détérioration de sa santé, incluant une fibromyalgie, des difficultés de mobilité et d'autres problèmes. Après qu'il a contacté la compagnie, Harel a envoyé à son domicile un médecin spécialiste qui a déterminé sans équivoque qu'il avait besoin d'aide pour trois activités quotidiennes (s'habiller, se laver et se déplacer), et qu'il avait donc droit à une allocation mensuelle de plus de 5 200 shekels. La compagnie a approuvé la demande pour la période allant d'octobre 2025 à août 2026.
Cependant, moins de deux mois après l'approbation et alors qu'il percevait déjà l'allocation de dépendance, Harel a annoncé de manière inattendue l'annulation de son éligibilité. Selon la compagnie, une enquête secrète qu'elle a menée a révélé qu'il était capable d'effectuer ces actions par lui-même.
La plainte soutient que la lettre de refus ne précise pas ce qui a été observé lors de l'enquête, et comment quelques moments documentés par une personne sans formation médicale contredisent l'évaluation professionnelle d'un spécialiste. De plus, il est souligné qu'il est interdit aux compagnies d'assurance d'envoyer des enquêteurs sans suspicion fondée de fraude.
« Ce cas s'ajoute à un phénomène laid dans lequel la compagnie se désolidarise des assurés dépendants qui se trouvent au plus bas de leur vie », ont noté les avocats.
Le plaignant réclame le versement des allocations retenues pour un montant d'environ 16 930 shekels, la poursuite du paiement de l'allocation, ainsi que l'imposition d'intérêts spéciaux à Harel pour comportement de mauvaise foi. Une réponse à la plainte n'a pas encore été déposée.
