Galilée : sauvetage d'un patient victime d'une dissection coronarienne rare

Un homme d'une quarantaine d'années a été transporté d'urgence au Centre médical de Galilée après avoir ressenti de fortes douleurs thoraciques lors d'une activité sexuelle matinale. Une équipe d'urgence a réalisé un ECG, identifiant des signes d'infarctus aigu, et le patient a été évacué vers l'hôpital. En cours de route, l'unité de cathétérisme a été avertie. À son arrivée, il a immédiatement été pris en charge, mais son état s'est rapidement détérioré, nécessitant trois réanimations, incluant des chocs électriques en raison d'un arrêt cardiaque.

Pendant la procédure, il est apparu qu'il ne s'agissait pas d'un infarctus banal. « Dans la grande majorité des cas, nous observons une athérosclérose — une accumulation de graisses, de cholestérol et d'autres substances sur la paroi artérielle », explique le Dr Haytham Sholy, directeur de l'unité de cathétérisme au Centre médical de Galilée. « Chez lui, nous avons découvert un cas totalement différent appelé SCAD — une dissection coronaire spontanée. C'est une affection rare, et encore plus rare chez les hommes. »

Une affection rare et un traitement critique

Le SCAD se produit lorsqu'une séparation se forme entre les couches de la paroi artérielle. Le sang pénètre à l'intérieur et s'y accumule jusqu'à comprimer la lumière par laquelle il est censé circuler. Le Dr Sholy a précisé que la déchirure s'est produite dans l'artère interventriculaire antérieure (LAD), l'un des principaux vaisseaux irriguant le muscle cardiaque. L'intervention a été guidée par IVUS, une échographie intravasculaire, révélant que la déchirure s'étendait jusqu'au tronc commun coronaire gauche.

L'état critique du patient ne permettait pas d'attendre une solution chirurgicale. La pose de stents aurait pu aggraver la situation en poussant le sang accumulé vers d'autres zones. Le Dr Sholy a donc décidé d'utiliser un ballon à lame (cutting balloon), un dispositif comportant de minuscules micro-lames habituellement réservé aux sténoses sévères. L'équipe a utilisé ces lames pour créer des ouvertures dans le tissu séparant la vraie lumière de la fausse, permettant au sang de se drainer et de réduire la pression.

« C'est essentiellement du 'hors-label' — l'utilisation d'une technologie à des fins autres que celles prévues », explique le Dr Sholy. « Heureusement, cela a fonctionné à merveille, nous avons rétabli le flux sanguin et lui avons sauvé la vie. »

L'activité sexuelle comme déclencheur

Bien que les crises cardiaques survenant pendant l'activité sexuelle soient documentées, le Dr Sholy souligne que ce cas est particulièrement inhabituel en raison de l'âge du patient, de son sexe et de la cause sous-jacente. Pendant l'activité sexuelle, des forces de cisaillement s'exercent sur les vaisseaux sanguins. Chez une personne présentant une vulnérabilité pariétale préalable, cela peut déclencher une déchirure, aggravée par la survenue matinale de l'événement.