Combien Ayalon gagnera-t-elle sur la police de soins de longue durée de Clalit ? « Nous ne pouvons pas commenter »

Peu après l'annonce officielle faite aujourd'hui (dimanche) par la caisse de santé « Clalit » concernant la victoire de la compagnie d'assurance « Ayalon » à l'appel d'offres pour la gestion de la police de soins de longue durée collective — la plus grande police au monde, couvrant environ 2,7 millions d'assurés — le PDG de la société, Sharon Reich, et son adjointe, directrice de la division santé, Uzit Weinstein, ont commenté cette démarche qui marque un saut qualitatif pour l'entreprise.

Je suppose que le résultat ne vous a pas surpris, car vous saviez que vous étiez les seuls à avoir soumis une offre pour l'appel d'offres ?

Reich : « Nous avons reçu l'avis aujourd'hui de manière formelle, dans le cadre d'un appel d'offres géré de manière professionnelle par la caisse de santé « Clalit ». Nous avons franchi les étapes, et aujourd'hui nous avons reçu la nouvelle de notre victoire. Nous ne savions pas que nous étions les seuls à avoir postulé, à l'exception d'un titre dans le journal. Nous sommes très heureux de cette victoire. De notre point de vue, c'est une étape importante pour la compagnie d'assurance « Ayalon » et une déclaration que nous sommes également des acteurs dans le domaine de la santé ».

Weinstein : « Il y a déjà eu des appels d'offres par le passé avec un seul soumissionnaire et cela n'a pas abouti à un accord ».

Il existe une appréhension compréhensible dans le secteur concernant le monde des soins de longue durée, qui a subi de nombreuses tempêtes. Ne craignez-vous pas les critiques à l'encontre des entreprises concernant la gestion et l'enquête sur les réclamations ?

Reich : « En tant qu'entreprise en croissance, nous considérons le secteur de la santé comme un domaine important pour les assurés et doté d'un potentiel d'expansion, et nous voyons dans cet appel d'offres une opportunité qui se présente une fois tous les quelques années — une opportunité stratégique pour renforcer les liens avec une caisse de santé de premier plan dans l'État d'Israël et avec une énorme base de clients. Nous avons pesé toutes les implications, et la décision que nous avons prise est qu'il est juste pour « Ayalon » de participer à l'appel d'offres, et c'est ce que nous avons fait.

Nous pensons qu'« Ayalon » se distingue sur le marché en tant qu'entreprise qui fournit un service et un acteur qui fait preuve d'intégrité. Il est vrai que dans le domaine des réclamations en général, il existe aussi des zones grises et des discussions à ce sujet, mais nous pensons certainement que nous saurons traiter les réclamations de manière équitable et professionnelle. Du point de vue d'« Ayalon », il y a vraiment ici une opportunité stratégique d'être présent dans 2,7 millions de foyers, et pour nous, c'est une étape très importante dans le développement de l'entreprise ».

Votre revenu provient uniquement des frais de gestion, et vous ne serez pas affectés par le ratio entre les primes et les paiements des réclamations. Combien « Ayalon » gagnera-t-elle sur la police de soins de longue durée de « Clalit » ?

Reich : « Nous ne pouvons pas commenter le sujet. Il y a des conditions de confidentialité dans l'appel d'offres que nous avons signées ».

Comment effectuez-vous concrètement l'équilibre délicat dans la gestion des réclamations de soins de longue durée, où dans tous les cas vous rencontrez des personnes dans des situations très sensibles ?

Weinstein : « Vous devez équilibrer deux choses ici, car des personnes viennent vraiment vers vous qui n'ont pas formellement eu d'événement assurable, et pourtant, bien souvent, ce sont des personnes qui sont en difficulté. Quiconque s'occupe des soins de longue durée, certainement dans les fonds des caisses de santé, doit équilibrer le besoin de maintenir le fonds — car à la fin, le fonds doit durer de nombreuses années — et la fourniture d'un très bon service. Il faut de l'expertise pour maintenir cet équilibre fragile, et c'est un domaine difficile à certains moments ».

Par le passé, si le fonds était en tendance d'épuisement, cela affectait vos revenus, mais depuis 2024 ce n'est plus le cas, vous recevrez les frais de gestion dans tous les cas.

Weinstein : « Nous avons une responsabilité envers le fonds, ce n'est pas comme si c'était l'argent des membres de « Clalit » et que nous ne nous en souciions pas. Sinon, approuvons toutes les réclamations, tout le monde sera content, et qu'est-ce que je me soucie de ce qui arrivera dans 10 ans ? Ce n'est pas juste et ce n'est pas responsable. On ne peut pas payer des réclamations juste comme ça, tout comme on ne peut pas les rejeter juste comme ça, et il faut tout faire avec équilibre, service et sensibilité ».

Ces dernières années, nous avons assisté à une détérioration continue des droits des assurés. Qu'est-ce qui vous donne confiance dans le fait que le domaine sera stable dans les années à venir et ne rentrera pas à nouveau dans une tempête ?

Weinstein : « Il y a eu des actions réglementaires ces dernières années qui ont réduit les droits, mais c'était en fait une sorte de respiration artificielle pour toute la crise des soins de longue durée dans les caisses de santé. Nous espérons que cela suffit ».

Reich : « En fin de compte, en raison de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'importance de traiter la question des soins de longue durée qui est sur la table du régulateur, il y a ici un intérêt commun pour tout le monde : le gouvernement, le régulateur, la caisse de santé et nous en tant que prestataires de services. Il y a une volonté d'apporter une réponse à ce besoin, et la réponse doit être responsable et avec les bons équilibres.

Il y avait un comité professionnel ici dirigé par Uzit avec toutes les personnes concernées dans l'entreprise, et nous avons vu ici une opportunité pour « Ayalon » de grandir dans un domaine auquel elle croit — le domaine de la santé. Nous sommes heureux de cette victoire et nous ferons tout pour que les assurés sentent qu'ils reçoivent un bon service, et ensemble avec la caisse de santé, nous apporterons la réponse requise ».