Changement mondial dans le diagnostic de la crise cardiaque : qu'est-ce qui va changer dans les services d'urgence en Israël ?
Des organisations de cardiologie de premier plan ont publié la « Cinquième définition universelle de l'infarctus du myocarde », remplaçant la classification numérique par trois catégories cliniques plus précises. L'objectif est de mieux comprendre la cause de l'infarctus pour adapter le traitement. Ce document a été élaboré par la Société européenne de cardiologie (ESC), l'American College of Cardiology (ACC), l'American Heart Association (AHA) et la Fédération mondiale du cœur (WHF).
Un changement significatif dans la manière dont les médecins du monde entier définissent une crise cardiaque : quatre organisations de cardiologie de premier plan ont publié la « Cinquième définition universelle de l'infarctus du myocarde », qui remplace la classification numérique utilisée jusqu'à présent par trois catégories cliniques plus claires. L'objectif n'est pas seulement de déterminer qu'une crise cardiaque a eu lieu, mais de comprendre plus précisément ce qui l'a causée, et d'adapter en conséquence l'examen et le traitement. Le nouveau document a été publié au nom de la Société européenne de cardiologie (ESC), de l'American College of Cardiology (ACC), de l'American Heart Association (AHA) et de la Fédération mondiale du cœur (WHF). Il a été publié dans le JACC et l'European Heart Journal et constitue une mise à jour de la précédente définition universelle de 2018.
Chaque crise cardiaque n'est pas causée par la même raison
L'un des changements clés est l'annulation de la précédente classification numérique de l'infarctus du myocarde et son remplacement par trois groupes basés sur le mécanisme ayant causé l'événement. Un infarctus primaire est un événement qui se produit spontanément à la suite d'un problème aigu dans les artères coronaires. La cause la plus fréquente est une rupture ou une lésion d'une plaque d'athérome et la formation d'un caillot sanguin, mais le groupe inclut également d'autres mécanismes dans les artères coronaires. Un infarctus secondaire se produit lorsque le cœur ne reçoit pas assez d'oxygène par rapport à sa consommation à la suite d'une autre condition médicale aiguë. Parmi les conditions pouvant créer un tel déséquilibre, on trouve, par exemple, une anémie sévère, une chute de la tension artérielle, un manque d'oxygène ou des troubles significatifs du rythme cardiaque. La troisième catégorie est un infarctus lié à une procédure médicale, c'est-à-dire un événement qui se produit comme complication d'une procédure cardiaque invasive ou d'une chirurgie cardiaque. L'objectif du changement est d'adapter le diagnostic à ce que le médecin voit réellement chez le patient et de le rendre plus significatif pour la suite du traitement.
Un résultat élevé d'analyse sanguine ne signifie pas toujours une crise cardiaque
La nouvelle définition précise également un point important concernant la troponine — une protéine libérée dans le sang lorsqu'il y a des dommages aux cellules du muscle cardiaque et utilisée comme l'un des principaux indicateurs dans les services d'urgence pour diagnostiquer une crise cardiaque. Un niveau élevé de troponine n'est pas suffisant en soi pour déterminer qu'une personne a fait une crise cardiaque. Selon la nouvelle définition, un diagnostic d'infarctus nécessite la preuve de dommages aigus au muscle cardiaque ainsi que la preuve que les dommages ont été causés par une ischémie — un manque d'apport sanguin et d'oxygène au muscle cardiaque. Par conséquent, les médecins doivent regarder l'image globale : les symptômes du patient, les changements sur l'ECG, les niveaux de troponine et, dans les cas appropriés, également des examens d'imagerie du cœur et des artères coronaires. Cette distinction est importante car les niveaux de troponine peuvent également augmenter dans des conditions qui ne sont pas une crise cardiaque, notamment l'insuffisance cardiaque aiguë, l'embolie pulmonaire, les troubles du rythme, l'inflammation du muscle cardiaque et d'autres conditions médicales graves.
Un changement particulièrement important dans le diagnostic des femmes
L'une des innovations significatives du document concerne les différences entre les femmes et les hommes. Les nouvelles recommandations soulignent l'utilisation de valeurs seuils de troponine adaptées au sexe du patient. La raison en est que les niveaux de troponine dans la population saine sont généralement plus bas chez les femmes que chez les hommes. L'utilisation d'une valeur uniforme pour les deux sexes peut entraîner le fait que des dommages au muscle cardiaque chez certaines femmes ne soient pas détectés. Les auteurs du document notent que les valeurs seuils adaptées au sexe visent à prévenir les biais systématiques et le sous-diagnostic de l'infarctus et d'autres conditions causant des dommages au muscle cardiaque chez les femmes.
Même une crise cardiaque sans blocage artériel reçoit plus d'attention
Le nouveau cadre souligne que chaque infarctus n'est pas causé par le blocage « classique » que beaucoup connaissent. Parmi les mécanismes possibles pour un infarctus primaire, on trouve également la dissection spontanée de l'artère coronaire (SCAD), le spasme artériel et l'embolie de l'artère coronaire. Dans les cas appropriés, les experts recommandent d'utiliser l'imagerie et des tests fonctionnels pour identifier le mécanisme exact. Ce point est particulièrement significatif car certains de ces mécanismes apparaissent également chez des patients qui ne correspondent pas au profil connu d'une personne souffrant d'athérosclérose significative.
Qu'est-ce que cela signifie pour les patients en Israël ?
Le document est un consensus international et non une nouvelle directive israélienne en soi, donc cela ne signifie pas que chaque protocole dans les services d'urgence en Israël change immédiatement. Cependant, l'Association israélienne de cardiologie figurait parmi les associations nationales ayant participé au processus de révision du document, donc la nouvelle définition a une pertinence claire pour la médecine en Israël également. En pratique, le changement pourrait rendre le diagnostic de « crise cardiaque » plus précis : au lieu de se contenter d'un seul nom pour des événements causés par des mécanismes différents, le médecin est tenu de comprendre s'il s'agit d'un problème primaire dans les artères coronaires, d'un résultat d'une autre maladie aiguë ou d'une complication d'une procédure médicale. Pour le patient, la différence n'est pas seulement sémantique. La raison pour laquelle le muscle cardiaque a été endommagé peut affecter les tests requis, le traitement administré et le suivi. Le message central de la nouvelle définition est simple : une « crise cardiaque » n'est pas une maladie unique qui ressemble et se comporte toujours de la même manière, et mieux on comprend ce qui a causé l'événement, plus on peut être précis dans le diagnostic et le traitement.
