Une action collective approuvée contre les caisses de maladie : elles accordent des avantages aux familles nombreuses

Le tribunal du travail de Tel-Aviv a autorisé une action collective contre les caisses de maladie Maccabi, Leumit, Meuhedet et Clalit, au motif qu'elles accordent un avantage injustifié aux familles nombreuses en les exonérant de paiement à partir du quatrième enfant. Le tribunal a recommandé aux caisses de maladie de réexaminer la légalité du tarif familial réduit et la possibilité de l'annuler.

Quatre mères ont déposé la demande, affirmant que les caisses de maladie violent de manière flagrante et persistante le principe d'égalité inscrit dans la loi sur l'assurance maladie nationale en accordant des avantages importants à partir du quatrième enfant. Il est soutenu que cette politique entraîne le fait que certains assurés reçoivent des services de santé supplémentaires aux dépens d'autres assurés, ce qui constitue une discrimination injustifiée.

Dans l'action en justice, il est affirmé que selon les données du Bureau central des statistiques pour 2020, le taux de fécondité des femmes ultra-orthodoxes s'élève à 6,64 enfants par femme contre 1,96 pour les femmes laïques, de sorte que l'avantage profite de manière disproportionnée au public ultra-orthodoxe. Il est également soutenu que le nombre d'enfants ne constitue pas un critère pertinent pour examiner la situation économique et que la loi interdit de prendre en compte des considérations économiques.

Les caisses de maladie ont fait valoir que l'avantage avait été approuvé par le ministère de la Santé et que, par conséquent, le recours devait être dirigé contre lui. Le ministère de la Santé s'est abstenu de prendre position mais a précisé qu'il avait l'intention de créer une équipe pour mener un travail d'état-major dédié. Cela a pour but d'examiner, uniquement dans une perspective d'avenir, l'avantage d'exonération de paiement à partir du quatrième enfant.

Les activités des caisses de maladie étaient conformes aux directives et à l'approbation du régulateur

Le tribunal a déterminé que la position du ministère de la Santé « peine à concilier la « permission » établie dans un document de 2005, selon laquelle « il n'y a pas d'obstacle à fixer un tarif pour une famille », avec les dispositions explicites de la loi sur l'assurance maladie nationale qui imposent la perception de cotisations d'assurance auprès de chaque assuré en fonction de son âge ». Il a été déterminé que dans des circonstances où le ministère de la Santé peine à défendre une règle qu'il a établie, « les plaignantes ont réussi à prouver, apparemment, qu'elles disposent d'une cause d'action qui a une probabilité raisonnable d'être tranchée en faveur des membres du groupe ».

Le tribunal a autorisé la poursuite de l'action, mais a noté qu'il serait difficile d'accorder une indemnisation pour le passé puisque les activités des caisses de maladie étaient conformes aux directives et à l'approbation du régulateur. Cependant, comme des mesures opérationnelles tournées vers l'avenir ont également été demandées - dont l'une est que les caisses de maladie annulent le tarif familial réduit - et puisque le ministère de la Santé ne soutient plus l'autorisation de cet avantage, il existe une justification pour poursuivre la procédure.

L'action collective a été déposée par Gal Berkovitz Pizanti, Tamar Katz, Shira Bergman et Maayan Weiner Shelman par l'intermédiaire des avocats Hagai Kalai et Lior Sokol.